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Was ist Arthropathie des Knöchels?

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Artikel zitieren. Obwohl die Begriffe Arthropathie und Arthritis sehr ähnliche Bedeutungen haben, wird der erstere traditionell verwendet, um die folgenden Zustände zu beschreiben: Eine Arthropathie kann degenerativ sein, wie Arthrose, oder mit einer Entzündung verbunden sein, z. Eine Gelenkerkrankung kann auch nach einem Trauma auftreten.

Obwohl Arthropathie im Knöchel weniger häufig ist als in Hüfte und Knie, kann sie ebenso behindernd sein. Arthropathie ist ein Sammelbegriff für eine Vielzahl gemeinsamer Präsentationen. Einige spezifische Arthropathien sind nachstehend aufgeführt: Osteoarthritis OA tritt auf, wenn mechanische und biologische Faktoren die normale Kopplung von Abbau und Synthese von Gelenkknorpel-Chondrozyten, extrazellulärer Matrix und subchondralem Knochen destabilisieren. Destabilisierende Faktoren sind genetische, entwicklungsbedingte, metabolische und traumatische Ereignisse.

OA betrifft alle Gewebe des Diathrodialgelenks. Letztendlich manifestiert sich OA als morphologische, biochemische, molekulare und biomechanische Veränderung von Geweben, Zellen und Matrix, die den Gelenkknorpel erweichen und fibrillieren. Die Folgen sind dann Ulzerationen und Verlust des Gelenkknorpels, Sklerose und Eburnation des subchondralen Knochens, Wachstum von Osteophyten und Entwicklung von subchondralen Zysten.

Rheumatoide Arthritis RA im Fuß wird anatomisch kategorisiert, d.h. Gelenke werden geschwollen, zart und schmerzhaft, was zu schwerer Deformität und Behinderung führen kann. Bei Patienten mit schwerer Hämophilie führt die Arthropathie zu einer starken Beeinträchtigung.

Die durch wiederkehrende Hämarthrose verursachten degenerativen Veränderungen sind progressiv. Der Knöchel ist bei hämophilen Patienten häufig betroffen. Die neuropathische Charcot-Osteoarthropathie des Fußes ist eine verheerende neuropathische Komplikation bei Diabetes und anderen Stoffwechselerkrankungen. Es wird angenommen, dass die Ätiologie der neuropathischen Charcot-Osteoarthropathie eine unregulierte Entzündung ist, die bei Menschen mit peripherer Neuropathie ausgelöst wird.

Der Entzündungsprozess stimuliert schließlich die Reifung von Osteoklasten aus Osteoklasten-Vorläuferzellen. Gicht ist eine kristallinduzierte Arthritis, bei der introartikuläre Mononatriumurat-MSU-Kristalle ausfallen und reaktive Entzündungen in lokalen Weichteilen verursachen. Eine Anfälligkeit für die Bildung von MSU-Kristallen tritt bei Menschen mit übermäßigem Blutspiegel an löslichem Urat auf, das ein Produkt des Purinnukleotidstoffwechsels ist.

Hyperurikämie ist, wenn der Serumuratspiegel über einen Sättigungspunkt für MSU steigt, d.h. Wenn die Werte über 6 liegen. Psoriasis-Arthritis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die die Haut und den Bewegungsapparat betrifft. Psoriasis-Arthritis kann zu erheblichen Behinderungen und Schmerzen führen, insbesondere wenn sie nicht richtig diagnostiziert und behandelt wird.

Es wurde erstmals 1964 erkannt und gilt heute als Teil der Spondyloarthropathie-Gruppe. Reaktive Arthritis ReA ist eine Infektionskrankheit, die von mehreren Mikroben in genetisch anfälligen Wirten ausgelöst werden kann. ReA wird als eine Art von Spondyloarthritis klassifiziert. Diese Gruppe von Gelenkerkrankungen weist eine Mono- oder Oligoarthritis auf, die häufig mit extraartikulären entzündlichen Manifestationen verbunden ist, an denen das muskuloskelettale, ophthalmologische, dermatologische und urogenitale System beteiligt ist.

Diese wurden früher als seronegative Spondyloarthritide bezeichnet, da der Rheumafaktor normalerweise negativ ist. Weitere Informationen zur Anatomie von Knöchel und Fuß finden Sie hier: Biomechanik von Fuß und Knöchel und Sprunggelenk.

Die geistige und körperliche Behinderung, die mit einer Knöchel-OA im Endstadium verbunden ist, ist mindestens so schwerwiegend wie die, die mit einer Hüft-OA im Endstadium verbunden ist. Zahlreiche klinische und epidemiologische Studien haben frühere Traumata als den häufigsten Ursprung der Knöchel-OA identifiziert.

Die Prävalenz von Fußschmerzen bei Patienten mit RA wurde in der veröffentlichten Literatur in unterschiedlicher Anzahl angegeben. Die Prävalenz von Fußschmerzen hängt vom Stadium der Krankheit ab.

Wiederkehrende Blutungen, die bei Hämophilie auftreten, führen zu einer schweren Gelenkzerstörung. Viele Autoren haben über Veränderungen der Synovialmembran und des Knorpels bei chronischer Hämarthrose berichtet.

Wiederholte Episoden intraartikulärer Blutungen schädigen das Gelenk und führen zu Deformitäten. Verschiedene Gelenkerkrankungen, degenerative Erkrankungen wie Arthrose, entzündungsbedingte Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis und blutbedingte Erkrankungen wie hämophile Arthropathie, führen zu Knorpelschäden und Veränderungen im Synovialgewebe.

Diabetes betrifft weltweit rund 387 Millionen Menschen. Zusammen mit der Neuropathie wird Diabetes mellitus derzeit als Hauptursache für die neuropathische Osteoarthropathie nach Charcot angesehen. Die Krankheit wird bei Patienten mit Diabetes häufig nicht diagnostiziert, und ihre Diagnose hängt stark von der Art der Untersuchung ab: Die weltweite Prävalenz von Gicht ist erheblich und scheint in den letzten 50 Jahren in vielen Teilen der Welt zuzunehmen.

Die Verteilung der Gicht ist weltweit ungleichmäßig, wobei die Prävalenz in den pazifischen Ländern am höchsten ist. In Industrieländern ist die Gicht tendenziell häufiger als in Entwicklungsländern, und die Inzidenz der Krankheit scheint zuzunehmen.

In verschiedenen geografischen Regionen berichten Männer häufiger über Gicht als Frauen [28]. Die meisten Frauen, bei denen Gicht diagnostiziert wurde, sind nach den Wechseljahren mindestens 15 Jahre alt. Diese Art der Arthropathie ist bei Kindern selten. Die Ergebnisse mehrerer Studien legen nahe, dass Umwelt-, Rassen- und Erbunterschiede die Entwicklung der Gicht beeinflussen können.

Beispielsweise haben Tokelauan-Migranten nach Neuseeland eine höhere Gichtprävalenz als Nicht-Migranten, und bestimmte Bevölkerungsgruppen wie die Maori weisen eine höhere Gichthäufigkeit auf als andere neuseeländische Bevölkerungsgruppen. Einige ethnische Gruppen sind besonders anfällig für Gicht, was die Bedeutung der genetischen Veranlagung unterstützt. Hyperurikämie ist der wichtigste Risikofaktor für Gicht [30] und wird sowohl von genetischen Faktoren als auch von Umweltfaktoren beeinflusst [31].

Zu den Faktoren, die den Uratspiegel im Serum erhöhen, gehören Bluthochdruck, Thiaziddiuretikum, Fettleibigkeit, Alkoholkonsum und eine proteinreiche Ernährung [32]. Das Gichtrisiko ist bei Männern geringer, die körperlich aktiver sind, ein ideales Körpergewicht beibehalten und Diäten zu sich nehmen, die reich an Früchten und begrenzt an Fleisch und Alkohol sind. Im Vergleich zu den meisten anderen rheumatischen Erkrankungen spielt die genetische Veranlagung eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Psoriasis-Arthritis.

Es ist möglich, dass der Zustand im Allgemeinen unterdiagnostiziert bleibt, was auf mangelndes Bewusstsein sowohl des Patienten als auch des Arztes zurückzuführen ist. Es ist immer noch nicht klar, welcher genaue Mechanismus hinter der Entwicklung von Psoriasis-Arthritis steckt. Es wird angenommen, dass es multifaktoriell und sekundär zu Umwelt-, genetischen und immunologischen Faktoren ist. Im Vergleich zu anderen entzündlichen rheumatischen Erkrankungen sind Psoriasis und Psoriasis-Arthritis stark vererbbar.

Dies kann die der rheumatoiden Arthritis übersteigen. Die Eigenschaften und das klinische Erscheinungsbild von Knöchelarthropathien wie verschiedenen Formen von Arthritis können wie folgt beschrieben werden: Der Knöchel schwillt jedoch im Laufe des Tages zunehmend an, insbesondere bei höherer Aktivität. Schmerzen sind meistens im gesamten Knöchel zu spüren, obwohl sie anterior stärker wahrgenommen werden können, wenn sich große Knochensporen gebildet haben. Arthritis entwickelt sich häufig in einem verletzten Sprunggelenk.

Eine Degeneration des darüber liegenden Knorpels führt zu einer Knöchelarthropathie. Hallux valgus, Spreizung des Vorfußes und des Pes planus sind die am häufigsten auftretenden Fußdeformitäten bei RA. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse von Carroll et al. Die hämophile Arthropathie bezieht sich auf eine dauerhafte Gelenkerkrankung, die bei Patienten mit Hämophilie als Langzeitfolge einer wiederholten Hämarthrose auftritt.

Bei einer akuten Gelenkblutung können Patienten über Kribbeln und Wärmeempfindungen berichten, gefolgt von Schmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen. Die Pathogenese des Fortschreitens von der rezidivierenden Hämarthrose zur Arthropathie ist nicht vollständig geklärt, sie ist jedoch durch entzündliche Synovitis und Knorpelzerstörung gekennzeichnet.

Die hämophile Arthropathie, die einige klinische und biologische Schädigungsmerkmale mit rheumatoider Arthritis teilt, ist durch zwei Hauptmerkmale gekennzeichnet: Sie ist die Folge einer wiederholten Extravasation von Blut in Gelenkhöhlen, aber ihre genaue Pathogenese, insbesondere im Hinblick auf frühe Veränderungen des Gelenks, ist noch nicht vollständig verstanden. Langfristig können wiederholte Hämarthrose-Episoden das Gelenk irreversibel schädigen und zu einer hämophilen Arthropathie führen, einer polyartikulären Erkrankung, die durch Gelenksteifheit, chronische Schmerzen und einen stark eingeschränkten Bewegungsumfang gekennzeichnet ist.

In den schwersten Fällen verschmelzen die Knochen, was zu einem vollständig behinderten und unförmigen Gelenk führt. Die Eichenholz-Klassifikation beschreibt die zeitliche Entwicklung des Zustands. Es gibt vier Phasen der Gicht. Dazu gehören asymptomatische Hyperurikämie, akute Gichtarthritis, interkritische Gicht und chronische tophaceöse Gicht. Typische Symptome sind: Entzündung der Achillessehne oder der Plantarfaszie und daktylitiswurstartige Schwellung der Finger oder Zehen. Reaktive Arthritis betrifft charakteristischerweise die Gelenke der unteren Extremitäten in einem asymmetrischen, oligoartikulären Muster.

Enthesopathie tritt häufig bei reaktiver Arthritis auf. Intraartikuläre pathologische Läsionen müssen von umgebender Gelenk-Tendinitis und Bursitis unterschieden werden. Dies kann mit diagnostischen Tests wie MRT oder durch Injektion eines Lokalanästhetikums erreicht werden.

In Fällen, in denen eine Sklerose der Talarkuppel vorliegt, muss eine avaskuläre Nekrose in Betracht gezogen werden. Patienten haben möglicherweise eine Vorgeschichte von Talushalsfrakturen, Steroid- oder Alkoholkonsum oder unspezifischen Verletzungen. Eine avaskuläre Nekrose des Talus kann zu einem fortschreitenden Segmentkollaps und einer zunehmenden Menge an Materie im Gelenk führen.

Posttraumatische Arthrose ist die häufigste Form der Knöchelarthritis. Eine posttraumatische Erkrankung kann nach intraartikulären Frakturen oder eine falsche Gelenkbiomechanik nach extraartikulären Frakturen vorliegen. Häufig liegt eine Deformität im Gelenk vor. Das Ausmaß des Knochenverlusts nach Trauma und Gelenkspaltkollaps kann mit gewichttragenden Röntgenaufnahmen und CT-Scans beurteilt werden. Osteoarthritis unterscheidet sich am besten von rheumatoider Arthritis durch eine gründliche Anamnese und Untersuchung. Drei Faktoren können die beiden Erkrankungen unterscheiden: Systematische entzündliche Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis sollten ausgeschlossen werden, bevor ein operativer Eingriff in Betracht gezogen wird.

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